简明版！上呼吸道感染防治：一文了解常见病原体、用药治疗及预防要点
本文由爱睿智/卓智家庭医生团队提供
本文作者 | 王雷
爱睿智健康公司全职家庭医生、医学部经理，从事临床医学工作18年，全科主治医师。目前专职从事高端会员健康管理工作，擅长临床各科常见病以及慢病的防治和管理。
有关上呼吸道感染防治的问题，是爱睿智家庭医生日常咨询中接触到的最高频问题。特别是春运期间，很多人难免要去一些人员密集场所和相对封闭的空间，这无形中增加了感染的风险。
结合最新呼吸道感染治疗指南和专家共识，我们整理了一份上呼吸道感染防治知识简明版，包括了如何治疗、具体用药、预防要点等实用干货，希望能帮助到大家健健康康过大年。
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上呼吸道感染的病原体
第一梯队：甲型流感病毒、乙型流感病毒、新冠病毒、支原体。
第二梯队：呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒等。
第三梯队：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。
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传播途径和方式
感染者打喷嚏、流鼻涕、咳嗽产生的分泌物、飞沫、气溶胶，都可以携带致病病原体。
健康人口鼻吸入病原体，或者手接触到病原体又接触自己的口鼻眼。
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症状特点
各种病原体感染后上呼吸道症状相似，多会出现发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道症状（部分病原体的常见症状可见下图，点击可放大查看，长按可保存），因此通过症状无法精确判断哪种病原体感染。
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如何明确病原体
血常规+[C反应蛋白和（或）血清淀粉样蛋白A和（或）降钙素原]：可初步判断病毒性还是非病毒性感染（发热12小时之后检查更有参考意义）。
病原体筛查（鼻咽拭子查抗原、核酸，抽血查抗体）。
临床经验丰富的专科医生可以根据流行病学史、症状体征直接判断。
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如何治疗？
多数上呼吸道感染病情较轻，病程短，可自愈，预后好。
对特殊人群，如免疫力低下人群、婴幼儿和老年人或有严重基础病人群，可能会出现严重并发症，引发支气管炎、肺炎、心肌炎，甚至累及中枢神经系统，需积极防治。
对于病毒性感染，一般无需积极抗病毒治疗。以对症处理、休息、戒烟或者避免吸入二手烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。
目前有特效药治疗的病毒只有流感病毒、新冠病毒和巨细胞病毒：
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发病初期通过病原学筛查明确为流感病毒感染，可以在发病48小时内使用抑制流感病毒药物（如奥司他韦、扎那米韦、速福达等）；
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明确为新冠病毒感染，可以在发病48小时内使用抑制新冠病毒药物（如瑞派乐、先诺欣、乐睿灵、民得维等）；
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明确为巨细胞感染的可以使用缬更昔洛韦、更昔洛韦等。
确诊为支原体感染，首选阿奇霉素、红霉素治疗。如阿奇霉素、红霉素耐药，可以考虑四环素（满8周岁以上儿童及成人）、喹诺酮类药物（满18周岁以上成人）。
如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据症状表现，推断可能的致病菌，经验性选用广谱抗菌药物。
注意：不能一出现呼吸道感染就吃阿莫西林、头孢等所谓的“消炎药”！
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具体用药
病因治疗：如前所述，针对具体感染的病原体同时又有药可用的，可以选择特异性抗病毒药物或抗菌药物或抗支原体药物治疗。
对症治疗：以缓解发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、咳嗽、咳痰等症状为目的，改善机体舒适度，帮助度过生病期。这些药物并不治疗感染本身，药效过后，症状还会出现。对症治疗呼吸系统常用药可见下图（点击可放大查看，长按可保存）：
注意：两种常用退热药不建议交替使用；退热药不能和含有退热药成分的复方感冒药同时使用！
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如何预防？
针对有疫苗的病原体，积极注射疫苗。
外出戴口罩，回家先洗手，居家多通风。
平时常锻炼。
作息规律，避免过度劳累和经常熬夜。
关注天气变化，及时增减衣服，避免受凉。
按时吃饭，保证营养均衡。
学习科学防病知识，减少焦虑紧张情绪。
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