关爱女性健康，关注HPV感染！

在医学资讯发达的今天，很多人都知道HPV感染是尖锐湿疣、宫颈癌的致病原因，尤其广大育龄女性，更是感染HPV的主体人群。但很多人对于HPV究竟是什么，如何防治还是一知半解，甚至有人把HPV当成是宫颈癌的代名词，体检发现HPV感染后，不是羞于出口就是惶恐不安。

今天，我们爱睿智/卓智家庭医生就来详细聊一聊HPV这一话题，帮助大家正确认识HPV，科学防治宫颈癌。

HPV，是人乳头瘤病毒的简称。它并不是某一种特定的病毒，而是一个包含了200多种亚型的病毒大家族，根据主要感染部位和致癌潜力，可以分为四个类型：

低危皮肤型、低危黏膜型、高危皮肤型、高危黏膜型。

通过流行病学和病原学研究，目前已经明确高危型HPV持续性感染是宫颈癌及其癌前病变发生的主要原因，也让宫颈癌成为目前唯一病因明确的癌症。

当然，除持续性高危型HPV感染的作用外，其他一些危险因素也是导致宫颈癌的重要因素，如：

结合我们家庭医生在咨询服务中遇到的一些关于HPV感染的高频问题，下面以问答的形式，帮助大家系统了解HPV的防治知识。

HPV的感染途径主要有：

由于 HPV 主要是通过性传播，所以可以称为性传播疾病。

一些可能增加HPV感染的因素，如初次性生活年龄小、自身有多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV感染风险，从而增加宫颈癌的发生风险。 

当HPV感染人体后，可分为两个不同的通路：感染扩增通路和转化通路。前者是病毒在人体内完成病毒复制，目前研究多认为不会引起癌变。后者，高危型HPV病毒基因整合进入人体基因组，导致癌基因过度表达，产生癌蛋白，从而诱导宫颈细胞变异。

不过，绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，如果这个时候做宫颈细胞的组织学检查，有可能表现为正常，或者表现为子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），也叫轻度子宫颈上皮内瘤变（CIN1）。超过80%的感染可在6~24个月内被机体免疫系统清除。

如果持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括部分中度子宫颈上皮内瘤变（CIN2）和重度子宫颈上皮内瘤变（CIN3），统称为癌前病变，再进一步发展为浸润癌。

通常HPV持续感染需要经过10~20年的自然演化发展为癌。在这个过程中，既有可能因免疫力清除病毒自行好转，也可以通过早筛查、早发现、早治疗而阻断疾病进程。因此，我们要利用好这个时间窗，积极主动进行预防和干预。

目前宫颈癌的主要预防措施为三级预防，其核心内容是：

HPV疫苗对9~45岁的女性都有预防效果。如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低70~90%的宫颈癌及癌前病变发生率，这也是一直强调打疫苗要趁早的原因。

HPV核酸检测（病毒检测）可以精准检测14种高危HPV并对其进行分型。

TCT检查，又叫做宫颈薄层液基细胞检查，可以检测细胞病变状况，并判断病变等级，该检查有助于早期发现病变并采取相应的干预措施以阻断癌变进程。

建议25~65岁健康女性首选每5年1次主要HPV检测。

如果不能进行主要HPV检测，则建议每5年1次联合检测（HPV+TCT），或每3年1次细胞学检查（TCT）。

年龄大于65岁，在过去25年没有CIN2级及以上病史，并且在过去10年中有足够阴性筛查结果的人群，可以终止宫颈癌筛查。

在妇科检查时，如医生肉眼检查发现异常或可疑，建议进一步行阴道镜检查。

如HPV检测阴性，建议5年后再次复查。

如HPV检测阳性，需分情况处理：

• HPV 16/18阳性者建议直接行阴道镜检查，如镜检结果正常，1年后再次复查；如结果可疑/异常建议进一步行组织病理学检查。

• 其它HPV亚型阳性建议行宫颈TCT检查，如结果正常，1年后复查；如结果可疑/异常建议行阴道镜检查。

对于宫颈癌而言，阴道镜或直视下的宫颈组织学活检病理检查是最终确诊的金标准。组织病理学检查正常或可疑的，建议继续定期复查随访，组织病理学结果异常的则需要专科规范治疗。

实际上，男性同样有必要接种HPV疫苗。HPV已被证实可导致阴茎癌和肛门癌，同时与口咽癌和生殖器疣相关。

而且，受感染的男性也可能将HPV传染给性伴侣。

因此，为了自己和伴侣的健康，同样建议男性接种HPV疫苗。

HPV疫苗只有十多年的历史，目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中，还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。但从目前的跟踪结果来看，十年的免疫时间是没问题的。

HPV疫苗理论上不会对妊娠造成不良影响，目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响。但基于妊娠期HPV疫苗接种数据有限，各国指南均建议孕妇不要接种。如果接种后发现怀孕应该停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行即可。已完成接种者，无需干预。

虽然目前尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

二价疫苗（适用9~25岁人群）：针对HPV16和18亚型。这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。

四价疫苗（适用9~45岁人群）：针对HPV6、11、16、18。即在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。

九价疫苗（适用9~45岁人群）：针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。即在四价疫苗的基础上，再覆盖了31、33、45、52、58（其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。

大家可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。

目前尚无针对HPV感染的特效药，主要还是依靠人体自身免疫系统清除病毒。针对HPV感染，临床上的原则也是治“病变”不治“病毒”，因此，避免感染至关重要，及时接种HPV疫苗和坚持安全性行为是最关键的措施。

只要积极预防HPV感染就可以预防绝大部分宫颈癌的发生。宫颈癌有可能成为人类通过接种疫苗和筛查消除的第一个癌症！

以上内容仅做科普不做诊断，如果还有疑问，请咨询您的家庭医生。

【参考资料】

[1]王华庆,王岩,王朝华,等.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识（简版）[J].中国疫苗和免疫,2019,25(06):718-735.DOI:10.19914/j.cjvi.2019.06.021.

[2]中国医师协会妇产科分会阴道镜及子宫颈病变专业委员会 ,《中华健康管理学杂志》编辑委员会.HPV DNA检测应用于健康体检人群子宫颈癌初筛的专家共识[J].中华健康管理学杂志,2022,16(10):665-672.

[3]李双,李明珠,丛青,等.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].现代妇产科进展,2021,30(02):81-91.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2021.02.001.

[4]卫健委宫颈癌诊疗指南（2022年版）

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