无任何症状却查出结直肠癌！早筛查早预防，“寂静的肿瘤”不容忽视
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“大便粘马桶是肠癌吗？”
“结直肠癌会便血吗？”
“想要检查有没有结直肠癌，只能做肠镜吗？”
在我们爱睿智/卓智家庭医生的工作中，关于“结直肠癌”这一话题，是客户咨询频率较高的问题之一了。
2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，其中2020年新发病例55.5万，死亡病例28.6万[1]。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。结直肠癌是一种“富癌”，越是经济发达地区，结直肠癌发病率越高[2]。
今天，我们就详细聊一聊结直肠癌这一话题，希望能对大家有所帮助。
结直肠癌是什么？
结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC)，就是结肠癌和直肠癌的总称，又称大肠癌，是我国常见的消化道恶性肿瘤。
结肠和直肠的癌变症状既有类似之处，也有不同之处：
“寂静的肿瘤”
早检早治很重要!
结直肠癌早期大多没有明显症状，是典型的“寂静的肿瘤”，很容易被人们忽视，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期[3]，治疗效果不佳。
根据美国ASCO官网数据显示：结直肠癌的生存率可能会因多种因素而异，尤其是分期。
对于结肠癌，局限期结肠癌5年存活率为90％；转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为71％；如果结肠癌已经发生远处转移，则5年生存率为14％。
对于直肠癌，局限期直肠癌5年存活率为89％；转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则5年生存率为70％。如果直肠癌发生远处转移，则5年生存率为15％。
结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤一不典型增生一癌”序列，大致过程如下图：
而这一演变过程非常漫长，大概要经过10~15年[4]。如果能做到早期发现、手术切除，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈[3]。
所以，对结直肠癌应早期发现、早期诊断，特别是早期预防具有重要意义！我们应科学合理利用以下科学的检测手段：
粪便隐血试验[4]
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粪便隐血试验是结直肠癌无创筛查的最重要手段，包括化学法和免疫化学法。
化学法粪便隐血试验具有价格低廉、检测便捷等优点。但检出结直肠癌及其癌前病变的敏感性较低。此外，其检测结果易受食物、药物等多种因素干扰，假阳性率相对较高。
免疫化学法粪便隐血试验克服了化学法产品的不足，特异性、敏感性及阳性预测值明显提升，主要不足是检出进展期腺瘤的敏感性偏低，一般仅20%~30%，在高危人群中亦不足50%。
粪便DNA检测
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粪便DNA检测具有无需特殊设备、无需限制饮食、无创等优点；可以检测出84.2% (315/374)的结直肠癌，特异性达 97.9%(821/839)，其中对于可根治的I-II期肠癌检出率达86.7%。[4]
肠镜检查
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肠镜检查，被认为是结直肠癌筛查的金标准[4]。肠镜检查可以直观地看到粘膜的病变，在肠道准备充分的情况下可以观察整个结直肠的情况，并可早期处理癌前病变和定期筛查结直肠癌。详细内容可阅读《人过中年，请不要拒绝胃肠镜检查！》一文（点击即可阅读）。
高危人群
需提前筛查
以下高危人群，需提前做好结直肠癌筛查！
1、结直肠癌高发区的成人
在地区分布上，主要以一线大城市如北上广深为最高，这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。
2、结直肠腺瘤患者
许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%~50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。
多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8~10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤)，20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，大部分在40岁左右可出现癌变。
3、以前患过结直肠癌者
约有2.5%~11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。
4、结直肠癌患者的家庭成员
大量研究发现，结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。
5、其他体检异常或疾病史
慢性结肠炎、肠息肉病史、多次检查发现粪便潜血阳性、或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。
6、长期生活饮食不良习惯
长期过量饮酒、油腻饮食，喜食高盐、烟熏和腌制食品者。
另外，养成良好的生活方式和科学的饮食习惯，有助降低结直肠癌风险：
生活方式上，做到：
✔ 规律作息，不熬夜；
✔ 养成良好的排便习惯，每天定时排便；
✔ 适当进行一些体育锻炼，控制体重，防止超重和肥胖。
在饮食习惯上，做到：
✔ 要减少高脂肪、高蛋白食物的摄入；
✔ 尽可能避免烟熏、高盐、高油、腐烂蔬菜水果的摄入；
✔ 多吃富含维生素和纤维素的蔬菜和水果；
✔ 如果有吸烟饮酒习惯，要戒烟戒酒。
本文仅做科普不做诊断，如果还有疑问，请咨询您的家庭医生。
【参考文献】
[1]Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021,71(3):209-249. DOI: 10.3322/caac.21660.
[2]国家癌症中心在《国家癌症中心杂志》发布了中国最新癌症报告,《2016年中国癌症发病率和死亡率》.
[3]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟’中华医学会消化内镜学分会’etal.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)山.中华内科杂志,2019, 58(10):736-744.
[4]中华医学会检验医学分会分子诊断学组. 早期结直肠癌和癌前病变实验诊断技术中国专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2021, 44(5):9.
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