血糖升高但还没到糖尿病：要不要用药？饮食要注意什么？

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本文由爱睿智/卓智家庭医生团队提供

本文作者 | 王雷

王雷，爱睿智家庭医生，从医18年，临床医学专业，全科主治医师，现任爱睿智健康公司全职家庭医生，专职从事高端会员健康管理工作，擅长慢病的防治和管理。

在我们爱睿智/卓智家庭医生的日常工作中，关于糖尿病的诊治及日常健康管理，长期以来都是高频咨询问题。我们也曾在往期推文中探讨过糖尿病是否能够治愈，辟谣过胰岛素与二甲双胍的是非谣言，如有需要，可点击下方链接回顾阅读：

推文发布后，不少确诊糖尿病的客户反馈道内容很实用。也有客户提出新的问题：如果只是发现血糖升高但又达不到糖尿病的诊断标准，要不要吃降糖药呢？饮食上又该怎么注意呢？

今天，我们就把目光聚焦在高血糖这个阶段，向大家介绍该阶段的相关用药与饮食知识，希望能帮助大家尽早做好防治，避免进一步发展成糖尿病！

正常血糖、高血糖、糖尿病

概念要清楚，定位需准确

其实在糖尿病患者和健康人群之间，还存在一个糖尿病前期的阶段。

糖尿病前期就是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

图表资料来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

糖尿病前期被认为是一种标志或分水岭。糖尿病前期的出现标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高，必须引起高度重视。

当我们发现自己血糖偏高，但是又没有达到糖尿病标准时，应该怎么办呢？要不要使用降糖药治疗呢？2020版的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》给了我们比较明确的指导：

低风险者先实施生活方式干预6个月后未达到预期干预目标，或者高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可考虑药物干预。

高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

（高风险因素比如糖尿病家族史，超重，腰围超标，高血压，高血脂，冠心病，缺乏体力活动，有妊娠糖尿病病史或者多囊卵巢综合征病史的女性，有黑棘皮病史，使用类固醇药物治疗等）

研究显示，二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂、减肥药奥司利他等药物干预可以显著降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险。

用一句话概括就是，有用药条件的可以先把降糖药物吃上。当然，降糖药并不是一旦吃上就不能停药的，做好血糖日常监测记录，根据血糖水平可以及时调整药物剂量甚至停药。

糖尿病前期怎么吃？

四个字：少吃多动！

对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动。

合理膳食是指以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。共识推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入(每日饮食总热量至少比发现血糖升高前减少400~500千卡) ，并进行每日30分钟以上的中高强度的体育运动。

01

体重目标

如果有超重，要在6个月内，让体重指数达到24以下，或者比初始体重下降5%。

02

饮食目标

每日饮食总热量减少至少400~500千卡。比如2两馒头的热量是223千卡，2两米饭的热量是116千卡，2两水煮蛋的热量是143千卡，2两五花肉的热量是349千卡等，我们要减少400~500千卡的热量，就要先了解自己当前一日三餐的热量，并从中忍痛割爱，减去几份。

想了解自己每天常吃食物的热量，可以登陆网址https://www.boohee.com/food 搜索食物名称查询。

03

平衡营养成分，均匀分配每日饮食

建议每日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。使主食、副食摄入量较均匀地分布在三餐中，并定时定量。主食副食摄入量可以按照表3、表4大概估算。一般按1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3分配。（详细知识可以阅读《仅需3分钟，糖友的饮食就能安排得明明白白，不用再愁怎么吃！快看你吃对了没》一文）。